Скрининги во время беременности являются неотъемлемой частью мониторинга здоровья будущей мамы и её малыша. Впервые понятие скрининга ввели британские врачи в 1960-х годах, стремясь снизить риски врождённых патологий. Сегодня эти исследования обязательны в большинстве стран мира, включая Россию, благодаря их высокой эффективности в выявлении отклонений на ранних стадиях. В России обязательный пренатальный скрининг был официально введен приказом Министерства здравоохранения РФ от 28 декабря 2000 года № 457 "О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей". Разберёмся, какие скрининги нужно проходить на разных сроках беременности, что они показывают и почему это так важно.

Какие скрининги проводятся во время беременности?

Пренатальный скрининг во время беременности — это комплекс диагностических мероприятий, направленных на оценку здоровья плода и выявление возможных патологий на ранних сроках. Скрининг включает ультразвуковые исследования (УЗИ) и биохимические анализы крови, а иногда дополняется инвазивными методами (например, амниоцентезом или биопсией хориона) для подтверждения диагнозов.

Введение трёх этапов пренатального скрининга обусловлено необходимостью выявления различных патологий плода на ключевых стадиях его развития.

Первый скрининг направлен на оценку риска хромосомных аномалий (трисомий), таких как синдром Дауна и Эдвардса, а также на выявление некоторых структурных дефектов.

Второй скрининг фокусируется на выявлении врождённых пороков развития, включая дефекты нервной трубки, а также на оценке состояния плаценты и околоплодных вод.

Третий скрининг направлен на оценку состояния плаценты, кровотока и готовности матери и плода к родам. Этот этап важен для предотвращения осложнений, таких как гипоксия или задержка развития плода, и позволяет определить оптимальную тактику родоразрешения.

Таким образом, три этапа скрининга дополняют друг друга, обеспечивая всесторонний контроль за состоянием плода и минимизируя риски для здоровья матери и ребёнка.

Первые скрининги при беременности

Первый скрининг проводится на сроке 11–14 недель и включает:

УЗИ — оценивается анатомия плода, толщина воротникового пространства (ТВП), частота сердечных сокращений.

Биохимический анализ крови — измеряются уровни β-ХГЧ и PAPP-A, что позволяет выявить риски хромосомных аномалий (например, синдрома Дауна).

Второй скрининг при беременности

Второй скрининг проводится на сроке 18–22 недель. Он включает:

Ультразвуковое исследование (УЗИ) - это один из самых детализированных УЗИ за всю беременность, позволяющий обнаружить даже небольшие аномалии.

Подробное изучение анатомии плода: головы, лица, позвоночника, органов брюшной полости, сердца и конечностей.
Определение пола ребёнка (если это важно для родителей).
Измерение размеров плода и их соответствие сроку беременности.
Оценка количества околоплодных вод.

Биохимический анализ крови — уточнение рисков, которые могли быть выявлены на первом скрининге, или исключение ранее подозреваемых патологий:

Альфа-фетопротеин (AFP): указывает на возможные дефекты нервной трубки или передней брюшной стенки.
Хорионический гонадотропин (β-ХГЧ): помогает оценить состояние плаценты и выявить риск хромосомных аномалий.
Свободный эстриол: показывает уровень функционирования плаценты и печени плода.
Ингибин А: уточняет риск хромосомных отклонений, включая синдром Дауна.

Третий скрининг при беременности

Третий пренатальный скрининг — это завершающий этап диагностики во время беременности, который проводится на сроке 30–34 недель. Его основная цель — оценить состояние плода, плаценты и околоплодных вод, а также подготовить будущую маму и медицинскую команду к родам. На этом этапе можно выявить поздние осложнения беременности и оценить риски для матери и ребёнка.

Ультразвуковое исследование (УЗИ):

Измерение основных параметров плода (окружность головы, живота, длина бедренной кости) для определения его веса и соответствия сроку.

Проверка органов плода: мозга, сердца, лёгких, печени и почек.

Уточнение положения плаценты и степени её зрелости.

Измерение количества околоплодных вод (индекс амниотической жидкости).
На этом сроке плод уже достаточно крупный, и некоторые органы трудно визуализировать полностью, но можно детально изучить основные структуры.

Допплерография:

Исследование кровотока в сосудах плода, плаценты и матки.
Помогает выявить признаки гипоксии, задержки развития или нарушений в работе плаценты.

Кардиотокография (КТГ) (по показаниям):

Запись сердечного ритма плода и его изменений в ответ на движения.
Используется для оценки общего состояния плода и исключения гипоксии.

Третий скрининг играет решающую роль в подготовке к
родам. Если выявляются осложнения, такие как предлежание плаценты, маловодие
или признаки гипоксии, врач может скорректировать тактику ведения беременности
и спланировать родоразрешение. Например, при тазовом предлежании плода может
быть рекомендовано кесарево сечение.

Неинвазивный пренатальный скрининг (НИПТ)

НИПТ — это современный метод анализа ДНК плода, который выделяют из крови матери. Этот тест можно сдать уже с 10-й недели беременности. Он позволяет с высокой точностью выявить:

Синдром Дауна, Эдвардса, Патау.

Пол плода.

Риски микроделеций.

В России, включая Москву, НИПТ уже доступен в рамках ОМС, что делает его максимально доступным для беременных. Коммерческие лаборатории предлагают расширенные версии теста с дополнительными опциями.

Нужно ли сдавать биохимический скрининг, если сдали НИПТ?

Биохимический скрининг и НИПТ (неинвазивный пренатальный тест) имеют схожие цели — выявление риска хромосомных аномалий у плода, таких как синдром Дауна, Эдвардса и Патау. Однако их точность и подходы к диагностике различаются. Вопрос о необходимости сдачи биохимического скрининга после НИПТ зависит от ситуации, рекомендаций врача и доступных возможностей.

Если НИПТ уже выполнен:

НИПТ обладает большей точностью, чем биохимический скрининг, поэтому дополнительная сдача биохимического анализа на те же маркеры обычно не требуется.

Исключение: если врач хочет получить более полную картину состояния беременности (например, оценить риск гестоза или задержки развития плода), биохимический скрининг может быть рекомендован.

Если биохимический скрининг уже сдан, НИПТ назначается, если биохимический скрининг показал высокий риск хромосомных аномалий, чтобы подтвердить или опровергнуть результат.

Когда биохимический скрининг может быть полезен после НИПТ?

Если необходимо оценить не только хромосомные аномалии, но и состояние плаценты, риск преждевременных родов или других осложнений.
В случаях, когда НИПТ не покрывает все нужные аспекты диагностики (например, оценку риска дефектов нервной трубки, что делает второй биохимический скрининг).

Если вы уже сдали НИПТ, в большинстве случаев дополнительный биохимический скрининг не нужен, так как НИПТ обеспечивает более точную диагностику хромосомных аномалий. Однако решение должно приниматься совместно с врачом, учитывая вашу историю беременности и медицинские рекомендации.