Top.Mail.Ru
Почему не получается забеременеть: все возможные причины и современные методы диагностики
8 (800) 775-41-94
Выберите город или регион
7938 просмотров

Почему не получается забеременеть: все возможные причины и современные методы диагностики

Каждый месяц миллионы пар задают один и тот же вопрос: «Почему беременность не наступает, если мы оба здоровы?». На самом деле отсутствие беременности далеко не всегда означает бесплодие. Иногда организму просто требуется больше времени, а иногда за этим стоят гормональные нарушения, заболевания репродуктивной системы или генетические особенности, о которых люди даже не подозревают. В этой статье разберем, сколько времени считается нормой при планировании беременности, когда действительно стоит обратиться к врачу, какие причины чаще всего мешают зачатию, какие обследования рекомендуют современные клинические рекомендации и почему сегодня всё чаще в программу диагностики включают генетическое обследование пары.

Не получается забеременеть — это еще не бесплодие

Это одна из самых распространенных ошибок пациентов.

Даже у полностью здоровой молодой пары вероятность наступления беременности в течение одного менструального цикла составляет всего 20–25%. Это связано с тем, что успешное зачатие возможно лишь в короткий период овуляции, а на процесс оплодотворения влияет огромное количество факторов.

Поэтому врачи никогда не ставят диагноз «бесплодие» после одного или двух месяцев безуспешных попыток.

Согласно клиническим рекомендациям и определению Всемирной организации здравоохранения, бесплодием считается отсутствие беременности в течение:

12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции у женщин младше 35 лет;
6 месяцев — если женщине исполнилось 35 лет и старше.

Такие сроки выбраны не случайно. После 35 лет снижается овариальный резерв, увеличивается количество яйцеклеток с хромосомными нарушениями и уменьшается вероятность естественного зачатия. Поэтому обследование начинают раньше, чтобы не терять драгоценное время.

К какому врачу обращаться?

Первым специалистом обычно становится акушер-гинеколог, который занимается обследованием женщины. Одновременно рекомендуется консультация уролога-андролога для мужчины, поскольку примерно в 40–50% случаев причиной отсутствия беременности являются мужские факторы.

Если после стандартного обследования причина не найдена или имеются повторные выкидыши, замершие беременности либо наследственные заболевания в семье, пару направляют к врачу-генетику и репродуктологу.



Почему не получается забеременеть: основные причины

Причин отсутствия беременности значительно больше, чем принято считать. В современной репродуктологии их принято разделять на несколько больших групп.

1. Нарушение овуляции

Это одна из самых частых причин женского бесплодия.

Беременность невозможна без созревания яйцеклетки. Овуляция может отсутствовать при:

  • синдроме поликистозных яичников;
  • заболеваниях щитовидной железы;
  • повышенном пролактине;
  • преждевременном истощении яичников;
  • выраженном дефиците или избытке массы тела.

2. Заболевания маточных труб

Если трубы непроходимы, сперматозоид просто не сможет встретиться с яйцеклеткой.

Причиной могут быть:

  • воспалительные заболевания;
  • эндометриоз;
  • операции;
  • спаечный процесс.

3. Патология матки

Имплантация эмбриона может нарушаться при:

  • полипах;
  • субмукозных миомах;
  • врожденных аномалиях;
  • хроническом эндометрите;
  • синехиях.

4. Мужской фактор

По данным мировой статистики, почти половина случаев бесплодия связана полностью или частично с мужчиной.

Основные причины:

  • снижение количества сперматозоидов;
  • нарушение подвижности;
  • изменение морфологии;
  • ДНК-фрагментация сперматозоидов;
  • варикоцеле;
  • гормональные нарушения.

5. Эндометриоз

Даже легкие формы заболевания могут нарушать овуляцию, качество яйцеклеток и процесс имплантации эмбриона.

6. Возраст

После 35 лет вероятность беременности постепенно снижается.

Главная причина — ухудшение качества яйцеклеток и увеличение количества хромосомных ошибок.

7. Генетические причины

Именно этот фактор долгое время оставался недооцененным.

Даже если оба партнера абсолютно здоровы, они могут быть носителями одинаковой мутации. При этом сами родители никогда не болеют, но риск рождения ребенка с тяжелым наследственным заболеванием составляет 25% при каждой беременности.

Кроме того, причиной отсутствия беременности могут быть:

Именно поэтому сегодня во многих репродуктивных центрах при бесплодии, привычном невынашивании или нескольких неудачных попытках ЭКО рекомендуется проведение генетического обследования пары, включая кариотипирование, анализ на носительство наследственных заболеваний и исследование генетической совместимости партнеров (HLA-типирование — только при наличии строгих показаний, поскольку его роль при бесплодии остается дискуссионной). Такой подход помогает выявить причины, которые невозможно обнаружить обычными анализами крови или УЗИ.

Какие анализы назначают, если беременность не наступает?

Комплекс обследования зависит от возраста пары, длительности бесплодия и клинической ситуации.

Обычно обследование начинается у гинеколога и уролога-андролога, а при необходимости к диагностике подключаются репродуктолог, эндокринолог и врач-генетик.

Женщине могут быть назначены:

  • гинекологический осмотр;
  • УЗИ органов малого таза;
  • оценка овуляции;
  • АМГ;
  • ФСГ;
  • ЛГ;
  • эстрадиол;
  • прогестерон;
  • пролактин;
  • ТТГ и свободный Т4;
  • обследование на инфекции;
  • оценка проходимости маточных труб (ГСГ или HyCoSy);
  • пайпель-биопсия эндометрия (по показаниям);
  • кариотипирование;
  • тест на носительство наследственных заболеваний.

Мужчине рекомендуют:

  • спермограмму;
  • MAR-тест;
  • ДНК-фрагментацию сперматозоидов;
  • УЗИ органов мошонки;
  • гормональный профиль;
  • кариотипирование;
  • анализ на микроделеции Y-хромосомы (по показаниям);
  • исследование носительства наследственных заболеваний.

Генетическое обследование пары: почему сегодня всё чаще рекомендуют Carrier Screening

Если стандартное обследование не выявило причин отсутствия беременности, а также при повторных выкидышах, замерших беременностях, неудачных попытках ЭКО или наличии наследственных заболеваний в семье, врач может рекомендовать пройти Carrier Screening (скрининг на носительство наследственных заболеваний).

Carrier Screening — это современное молекулярно-генетическое исследование, которое позволяет определить, являются ли будущие родители носителями патогенных вариантов генов, связанных с тяжёлыми наследственными заболеваниями. Большинство носителей абсолютно здоровы и не имеют никаких симптомов, поэтому узнать о наличии мутации без генетического тестирования невозможно.

Если оба партнёра оказываются носителями мутации в одном и том же гене, при каждой беременности существует 25% вероятность рождения ребёнка с наследственным заболеванием, 50% вероятность рождения здорового носителя и 25% вероятность рождения ребёнка без данной мутации. Именно поэтому международные профессиональные сообщества, включая ACOG, ACMG и ESHRE, всё чаще рекомендуют Carrier Screening на этапе планирования беременности, а не после рождения больного ребёнка.

Преимущество исследования заключается в том, что оно позволяет заранее оценить генетические риски семьи и при необходимости выбрать наиболее безопасную тактику планирования беременности. Если выявлено носительство у обоих партнёров, врач-генетик подробно объясняет возможные варианты: естественное зачатие с пренатальной диагностикой, проведение ЭКО с преимплантационным генетическим тестированием (ПГТ-М) или использование донорских половых клеток в исключительных случаях. Такой подход позволяет принимать решения осознанно и значительно снижает риск рождения ребёнка с тяжёлым наследственным заболеванием.

Часто задаваемые вопросы

Не получается забеременеть после выкидыша. Что делать?

После одного самопроизвольного выкидыша вероятность успешной последующей беременности остается высокой, поэтому паниковать не стоит. Однако если потери беременности повторяются, необходимо искать причину.

Врач может рекомендовать обследование на гормональные нарушения, заболевания системы свертывания крови, инфекции, анатомические особенности матки, а также генетические исследования пары. Если при выкидыше удалось сохранить материал плодного яйца, его генетический анализ помогает определить, была ли причиной хромосомная аномалия эмбриона.

Не получается забеременеть после замершей беременности

Замершая беременность нередко связана с хромосомными нарушениями эмбриона, особенно в первом триместре. Поэтому одним из наиболее информативных исследований считается генетический анализ тканей эмбриона (кариотипирование или молекулярно-генетическое исследование абортивного материала).

Если причина была случайной хромосомной ошибкой, прогноз для следующей беременности обычно благоприятный. Если же выявляются повторяющиеся генетические или хромосомные изменения либо в анамнезе несколько замерших беременностей, врач может рекомендовать расширенное генетическое обследование обоих партнеров, чтобы оценить риск повторения ситуации и подобрать оптимальную тактику планирования беременности.


Публикации

Связаться в мессенджере

Напишите нам

  • Telegram
  • MAX